Taponamiento cardíaco idiopático: reporte de un caso
Resumen
Introducción: El taponamiento cardíaco es una alteración del llenado del corazón como resultado de acumulación de líquido en el pericardio bajo presión.
Caso Clínico: Hombre de 44 años con antecedentes de artritis reumatoide y orquiectomía derecha por seminoma. 4 días después de su primer ciclo de quimioterapia consulta por dolor abdominal, vómitos y compromiso del estado general. Ingresa febril, mal perfundido, abdomen distendido y sensible a la palpación. Laboratorio destaca parámetros inflamatorios elevados, leucopenia y neutropenia severa. Evoluciona inestable hemodinamicamente, requiriendo resucitación con cristaloides y drogas vasoactivas. Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis destaca gran masa retroperitoneal compatible con adenopatías y trombosis extensa de vena cava infrarrenal e ilíaca común izquierda. Se hospitaliza con diagnóstico de neutropenia febril, iniciando antibióticos de amplio espectro y antifúngicos. Presenta reagudización de dolor abdominal, rectorragia, taquicardia e hipotensión sostenida. AngioTC de tórax, abdomen y pelvis evidencia extenso derrame pericárdico y pleural sin identificarse sitio de sangrado. Ecocardiografía transtorácica evidencia signos de taponamiento cardíaco. Se maneja shock hipovolémico y se instala drenaje pericárdico. Estudio de líquido pericárdico determina transudado, sin diagnóstico etiológico específico. Evoluciona favorablemente, con estabilización de su condición de base. Se da alta hospitalaria.
Discusión: El síntoma cardinal del taponamiento cardíaco es el dolor torácico. Si bien hay signos comunes al examen físico como la hipotensión, no son específicos. La conducta diagnóstica fue realizar AngioTC de tórax, resultando el taponamiento extenso como hallazgo. El tratamiento definitivo es el drenaje pericárdico. El líquido extraído debe ser estudiado para determinar la etiología probable.
Palabras clave:
taponamiento cardíaco, derrame pericárdico, shockReferencias
(1) Spodick D. Acute cardiac tamponade. American Heart Journal. 1991; 122(6): 1794.
(2) Reddy P, Curtiss E, Uretsky B. Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade. The American Journal of Cardiology. 1990; 66(20): 1487-1491.
(3) Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the aetiologic diagnosis. Heart. 2004; 90(3): 252-254
(4) Huang C, Yu S, Chen Y, Lin S. Cardiac tamponade as a symptom of the blast crisis of chronic myeloid leukemia. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2016; 32(3): 160-161.
(5) Xingxing lv, Jinlan he, yuan shen, Hong zheng. Malignant pleural and pericardial effusions and meningeal infiltrates without other metastases in breast cancer: A case report. Mol Clin Oncol. 2016; 4(5): 855-858.
(6) Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón Esquivias G, Bogaert J et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36(42): 2921-2964.
(7) Klein A, Abbara S, Agler D, Appleton C, Asher C, Hoit B et al. American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Disease. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013; 26(9): 965-1012.e15.
(8) Cheitlin M. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation. 2003; 108(9): 1146-1162.
(9) Gumrukcuoglu H, Odabasi D, Akdag S, Ekim H. Management of Cardiac Tamponade: A Comperative Study between Echo-Guided Pericardiocentesis and Surgery—A Report of 100 Patients. Cardiology Research and Practice. 2011; 2011: 1-7.
(10) Imazio MAdler Y. Management of pericardial effusion. European Heart Journal. 2012; 34(16): 1186-1197.
(11) Sagristà-Sauleda J, Mercé J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical clues to the causes of large pericardial effusions. The American Journal of Medicine. 2000; 109(2): 95-101.
(12) Levy P, Corey R, Berger P, Habib G, Bonnet J, Levy S et al. Etiologic Diagnosis of 204 Pericardial Effusions. Medicine. 2003; 82(6): 385-391.
